메이커스Lab“창”겨울방학 특강 프로그램 참가신청서

강좌명

□ 스트링 아트 액자 만들기

□ 우드 트레이 만들기

참 가 비

성    명

남  /  여

생년월일

학    교

학년 /반

주    소

학부모연락처

청소년 연락처

지도시 유의사항

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위 본인은 검단청소년문화의집에서 주관하는 메이커스Lab“창” 프로그램에 보호자의 동의 아래 자발적 참여 의사로 참가 신청하며, 프로그램의 규칙을 잘 준수하겠습니다.

2019년        월       일

신청인 :          (서명)  /  보호자 :             (서명)

《개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서》

☺ 인천서구시설관리공단(이하 “공단”이라 한다)은 개인정보 보호를 중요시하며, “개인정보보호법”을 준수하고 있습니다. 이에 따라 공단은 아래와 같이 개인정보를 수집・이용 및 제공함을 알려드리오니, 각 내용을 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. 또한 개인정보 처리 절차는 공단 홈페이지를 통해 공개하고 있습니다.

≪개인정보 수집 동의≫

수집항목	수집목적	보유기간
성명, 성별, 학교(학년/반), 생년월일, 주소, 연락처	참여 청소년 기록 유지, 통계 작성 및 학술연구 등	2년(회원 탈퇴 또는 삭제 요청 시 까지)

◎ 개인정보 수집 및 처리에 관한 내용을 숙지하였고 이에 동의합니다.

□예  □아니오

◎ 서구시설관리공단에서 제공하는 서비스 안내 및 정보 활용에 동의합니다.

□예  □아니오

◎ 본인의 초상이 사진, 영상물에 기록될 경우 향후 홍보에 활용될 수 있음에 동의합니다.

□예  □아니오

◎ 개인정보를 제3자(정부 및 공공기관)에게 제공하는데 동의합니다.

□예  □아니오

≪개인(상담)정보 수집 동의 거부의 권리≫

◎ 개인정보 수집동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 참가신청을 하실 수 없습니다.

□예  □아니오

◎ 개인정보 보유 및 이용기간 : 2년(탈퇴 또는 삭제 요구시 지체없이 파기합니다.)

◎ 개인정보보호 책임관 및 담당자

- 개인정보보호 책임관 : 경영사업본부장

- 개인정보보호 담당자 : 서기원 (T.032-569-2335~6) / ※메일: youthgd@naver.com

2019년       월       일

신청인 :          (서명)  /  보호자 :            (서명)

인천광역시서구시설관리공단 검단청소년문화의집

참 가 비 환 불 규 정

수강 중도 포기 등으로 인한 수강료 환불은 교육 프로그램 환불 규정에

의하며, 최소 월 1회 이상 환불 시기를 정한다.

구 분	반환사유 발생일	반환금액(월 단위)
교육 프로그램을 운영할 수 없게 된 경우	프로그램을 운영할 수 없게 된 날	이미 납부한 수강료를 일할 계산한 금액 ※ 이미 구입한 도서 및 재료구입비는 제외
학습자가 본인의 의사로 수강을 포기한 경우	수강개시 이전	이미 납부한 수강료 전액
	총 수강시간의 1/3경과 전	이미 납부한 수강료의 2/3 해당액 ※ 이미 구입한 도서 및 재료구입비는 제외
	총 수강시간의 1/2경과 전 (총 수강시간의 50%까지)	이미 납부한 수강료의 1/2 해당액 ※ 이미 구입한 도서 및 재료구입비는 제외
	총 수강시간의 1/2경과 후 (총 수강 시간의 50%초과)	환불하지 아니함

☞ 위와 같이 환불규정에 동의하십니까? ( 동의함 □ / 동의하지 않음 □ )

2019년         월        일

본      인 :            (서명 또는 인)

법정대리인 :            (서명 또는 인)