【서식 1】지원신청서

지원신청서

단 체 명						대표자 연락처		[전 화]
대 표 자						실무자 연락처		[전 화]
실 무 자								[이메일]
지원자정보 (선 택)		□ 사업자등록증 보유				[단체일 경우] 사업자등록번호 (대표자)		[등록번호]
		□ 고유번호증 보유
								[대표자명]
		□ 개인
주 소		인천광역시 ※사업자등록지(주민등록지) 기준으로 작성						인천 서구 기반 유무 (사업자등록/주민등록 기준)			□ 해당
											□ 해당없음
장 르
공연영상링크		[URL] ※ 영상 자료가 있을 경우 유튜브, 비메오, 드롭박스, 구글 드라이브 등을 이용하여 링크로 문서 내에 기재해주십시오. 파일 링크는 공개로 업로드하는 것을 권장하며, 권한 설정에 유의하여 주시기 바랍니다. (비공개 링크로 올려주실 경우 비밀번호를 함께 기재해주시기 바랍니다.)
장소 및 일정 선택 ※장소 및 일정 매칭 시 반영 예정이므로 해당되는 모든 항목 선택 ※월 1회 이상 공연 필수
일정	5월	□ 평일 낮 (13~14시) □ 평일 저녁 (16~17시)			□ 주말 낮 (13~14시) □ 주말 저녁 (16~17시)			장소 ※장소는 추후 변경될 수 있습니다.		□ 검단 (검단사거리)
										□ 검암 (검암역 앞)
	6월	□ 평일 낮 (13~14시) □ 평일 저녁 (16~17시)			□ 주말 낮 (14~15시) □ 주말 저녁 (16~17시)
										□ 연희 (마실거리)
	7월	□ 평일 낮 (13~14시) □ 평일 저녁 (16~17시)			□ 주말 낮 (14~15시) □ 주말 저녁 (16~17시)
										□ 가정 (음식문화의거리)
	8월	□ 평일 낮 (13~14시) □ 평일 저녁 (16~17시)			□ 주말 낮 (14~15시) □ 주말 저녁 (16~17시)
										□ 청라 (커넬웨이)
경력 및 이력 사항 (요약)
최근 5년 이내 대표적 이력 (2019~현재) ※최대 8건 기재 가능 ※증빙자료 없을 경우 이력으로 인정 안함			연번	일시/장소			공연명(사업명)		역할			주최/주관
			1
			2
			3
			4
			5

단체 사진 및 공연 사진
지원동기 및 단체소개 <버스킹 페스티벌 참여 이유 등>

20  년      월      일

신청자 :            (서명)

(재)인천광역시서구문화재단 대표이사 귀하

【서식 2】증빙서류 양식

※ 증빙서류
최근 5년 이내 연주(자)단체 이력 증빙서류
연번	일시/장소	공연명(사업명)	역할	주최/주관
1
	※ 증빙서류는 활동증명서, 공문, 포스터, 리플렛 등 참여가 확인될 수 있는 서류로 증빙. 참여확인이 불분명할 경우 이력으로 인정하지 않을 수 있음.
(여기에 첨부하세요)

【서식 3】개인정보 제공 및 활용 동의서

개인정보 제공·활용 동의서

[개인정보 수집 및 취급에 대한 동의]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 계좌번호, 전화번호(휴대전화), Email 주소 등
개인정보의 수집 및 이용 목적	제공하신 정보의 본인 확인, 각종 지급금 송금 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인에 이용 : 성명, 생년월일 ② 의사소통·정보전달 등에 이용 : 성명, 주소, 전화번호, Email 주소 ③ 수당 등 지급금의 입금에 이용 : 계좌번호 ④ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종과 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 준영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지입니다. 또한, 삭제 요청 시 (재)인천광역시 서구문화재단은 개인의 정보를 재생할 수 없는 방법으로 즉시 파기합니다.

※이 동의는 거부할 수 있으며, 동의가 없는 경우 관련 업무 진행이 불가할 수 있음을 알려드립니다.

□ 개인정보 수집 및 취급에 동의함    □ 개인정보 수집 및 취급에 동의하지 않음

[고유식별정보 처리에 대한 동의]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	본인 확인
고유식별정보의 보유 및 이용기간	개인정보 제출 후 준영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지

※이 동의는 거부할 수 있으며, 동의가 없는 경우 관련 업무 진행이 불가할 수 있음을 알려드립니다.

□ 고유식별정보 처리에 동의함          □ 고유식별정보 처리에 동의하지 않음

[민감정보 처리에 대한 동의]

수집하는 민감정보 항목	계좌번호
민감정보의 수집 및 이용목적	수당 등 지급금의 입금에 이용
민감정보의 보유 및 이용기간	민감정보 제출 후 준영구 또는 개인정보 삭제 신청 시까지

※이 동의는 거부할 수 있으며, 동의가 없는 경우 관련 업무 진행이 불가할 수 있음을 알려드립니다.

□ 민감정보 처리에 동의함              □ 민감정보 처리에 동의하지 않음

『개인정보보호법』등 관련 법규에 따라 위와 같이 개인정보 제공 및 활용에 동의함.

20    년     월     일

성명:                      (서명)

【서식 4】저작권 이용 동의 및 확인서

저작권 이용 동의 및 확인서

본인(단체)이 신청하는 인천 서구 버스킹페스티벌 사업 참여에 관하여 아래 사항에 대해 동의합니다.

본인(단체)은 ‘인천 서구 버스킹페스티벌’ 사업에 제출하는 프로그램이 창작물로써 권리를 가지거나 저작재산권자의 원작(또는 원안 등)에 대해 정당한 절차를 거쳐 권리를 양도받은 작품임을 보증합니다.

2. 본 사업에 참여시 저작권을 둘러싼 분쟁이나 갈등이 발생할 경우 본 단체(대표자)는 이를 책임지고 해결하며, 인천서구문화재단의 면책을 보증함은 물론 제3자가 이의나 책임소재 유무를 제기할 경우, 이와 관련한 민형사상의 모든 책임을 질 것을 서약합니다.

3. 선정 이후 제출한 작품이 타인의 저작권을 침해했거나, 제출작의 제반 권리가 본 단체(대표자) 소유가 아닐 경우, 지원 취소 등의 불이익을 감수하겠습니다.

4. 저작권, 계약 등 기타 사항에 대한 법적 분쟁 및 허위기재 등으로 인한 민원 등의 문제 발생 시 소요되는 비용 및 책임은 신청단체에게 있음을 확인하였습니다.

* 동의 거부 시 인천서구문화재단의 인천 서구 버스킹페스티벌 생활예술인(단체) 심의 및
선정취소 등 불이익이 있을 수 있음을 알려드립니다.

위 사항에 대하여 동의합니다.

20   년      월      일

신청단체명/대표자 :           /         (날인/서명)