	응 모 원 서	※응모번호	대표-

본인은 (재)인천문화재단 대표이사 후보 공개모집에 응모하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다. 아래 기재사항은 사실과 같으며 만일 허위사실이 판명되는 때에는 응모가 무효가 되고 향후 응모자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2019년      월     일

성     명  :            (인)

인적사항	성명		(한글)				(한자)				사진 6개월이내에 촬영한 반명함판 (3.5㎝×4.5㎝) 탈모상반신
	주민등록번호						(만 세)
	등록기준지
	현주소
	연락처		(자택)				(핸드폰)
			(E-mail)
학력사항	부터 (연.월)	까지 (연.월)		학 교 명						전 공		소재지
						고등학교(졸업)
						대학(졸업/재학/수료/중퇴)
						대학원(졸업/재학/수료/중퇴)				(석사)
						대학원(졸업/재학/수료/중퇴)				(박사)
	학위논문 제목 ※해당자에 한함			석사학위 :
				박사학위 :
주요경력	부터 (연.월)	까지 (연.월)		근무기간 (연. 개월)		기 관 명				직위		담당업무
주요자격	자 격 명		취득일자		발급기관			병역사항	역종
									군별
									기간
									면제사유

응모원서 작성요령

1. 응모원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 기재하여야 합니다.

2. 응모원서 작성 시 응모자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응모자 본인의 불이익이 됩니다.

○ 등록 기준지 : 등록기준지는 호적제도 폐지 전 본적지를 의미합니다.

○ 주       소 : 주소는 주민등록상 주소를 기재하고 전화번호는 현재 연락 능한 곳을 기재합니다.

○ 최 종 학 력 : 대학교 이하 란은 응시자 모두 반드시 기재하여야 하며  대학원 졸업, 재학, 수료, 중퇴인 응시자는 해당사항을 기재합니다.

○ 경력 및 자격 : 공무원 또는 사회의 실제 근무한 경력을 기재하되, 근무기관명 및 직급을 기재하고, 자격시험에 합격한 사실이 있으면 이를 기재합니다.

○ 생 년 월 일 : 주민등록상의 생년월일을 기재하고 공고일을 기준하여 만 연령을 기재합니다.

	주요경력 및 활동사항

□ 주요 연구․창작․공연 실적(별첨 가능)

연번	구분	제목	발표일자	발표기관	발표자	비고

□ 자격 및 기술

구 분	내 용
자격증	종 류	등 록 번 호
기타 보유 자격 또는 기술

□ 학위논문

학위명	취득대학	논문제목	취득 년 월 일	지도교수

□ 근무경력

연번	근무 또는 참여기간	주관단체 또는 근무기관	근무부서 또는 사업명	담당분야 또는 직책

※ 위 사항은 경력증명서와 내용이 일치되어야 하며, 기관 또는 단체의 폐업, 해체 등으로 증명서 발급이 어려울 경우, 경력을 확인할 수 있는 자료를 제출해야 합니다.

위의 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

년    월    일

응시자                   (서명 또는 날인)

(재)인천문화재단 이사장

자 기 소 개 서

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성        명 :

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작성자     ○ ○ ○    (서명)

○ 자기소개서  작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 문화예술 분야에 관한 경험과 전문적 식견이 나타나도록 작성

- 분량은 A4용지 2매 이내로 하고, 컴퓨터 한글 프로그램을 사용하여 작성

직 무 계 획 서

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성        명 :

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작성자     ○ ○ ○    (서명)

○ 직무계획서 작성요령

- 위 양식을 준용해 자유롭게 기술하되 인천문화재단 발전을 위한 직무계획이 나타나도록 작성

- 분량은 A4용지 5매 이내로 하고, 컴퓨터 한글 프로그램을 사용하여 작성

개인정보 제공 동의서
개인정보 이용목적	인천문화재단 대표이사(상임) 공개모집 응모
개인정보 항 목	성 명		생년월일
	현주소
	연락처	전화: 휴대폰: e-mail:
	현직장	기관명 : 부서: 직위:
개인정보 이용기간	인천문화재단 대표이사 공개모집 전형 기간
동의거부	개인정보 제공동의를 거부할 권리가 있음. 다만, 동의를 거부할 경우 채용전형 응시불가
본인은 인천문화재단에서 시행하는 공개모집에 응시함에 있어「개인정보보호법」제15조의 규정에 따라 상기 개인정보 및 응시원서상에 학위논문을 포함한 학력사항, 경력사항, 가족사항 등을 제공하는데 동의합니다.
20 . . . 성 명 : (서명)
인천문화재단 대표이사추천위원회 위원장 귀중

결 격 사 유 확 인 서
○ 성 명 :
○ 주민등록번호 :
본인은 다음 지방자치단체 출자․출연 기관의 운영에 관한 법률 제10조에 의한 결격사유를 확인하였으며 해당사항이 없음을 다음과 같이 확인합니다. ○ 지방자치단체 출자․출연 기관의 운영에 관한 법률 제10조(임원의 결격 사유)의 각 호의 1에 해당사항이 없음. 1. 피성년후견인 또는 피한정후견인 2. 파산선고를 받고 복권(復權)되지 아니한 사람 3. 금고(禁錮) 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 끝나거나(집행이 끝난 것으로 보는 경우를 포함한다) 그 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람 4. 법원의 판결에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람 5.「형법」제355조 및 제356조에 규정된 횡령과 배임의 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람
2019 . . 지원자 : (서명)
인천문화재단 대표이사추천위원회 위원장 귀중

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개인정보 공개목적	인천문화재단 대표이사(상임) 공개모집 응모
개인정보 항 목	성 명
	공개내용	-직무계획서 -인적사항 (성명, 약력, 초상권)
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동의거부	개인정보공개동의를 거부할 권리가 있음. 다만, 동의를 거부할 경우 채용전형 응시불가
본인은 인천문화재단에서 시행하는 공개모집에 응시함에 있어「개인정보보호법」제15조의 규정에 따라 상기 본인의 직무계획서 발표 공개에 동의합니다.
20 . . . 성 명 : (서명)
인천문화재단 대표이사추천위원회 위원장 귀중