-2024년「인천서구예술지원사업」 -

[창작공간활성화_임차료] 지원사업신청서

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※본 페이지는 1장 이내로 서술, 접수번호 미기입						접수번호 :
지원분야	공간 임차비	장 르		□시각 □문학 □공연 □전통 □기타( )
신청자명		연락처		e-mail
생년월일				휴대폰
주소 (주거·소재지)	※선정시 소재지 증빙자료 요청
공간면적		공간월세			※부가세 제외금액
임차료 전자세금계산서 또는 현금영수증 발행 가능여부		□ 여 □부 ※발행 불가시 지원불가
신청예술인 약력
○ ○ ○ ※최근 5년이내 주요약력 최대 10개 이내
공간사진 *예술활동 관련 공간사진 등 최대 4장 (사진당 2MB 내외)

공간활용계획서
공간 사용목적		○ ○ ○
공간 활용내용		공간 내 문화예술 활동내용 기재
성과목표		공간사용일수	일		작품활동 건수		건
정성목표		○ ○
공간운영일정(월별)
4월	○			8월		○
5월	○			9월		○
6월	○			10월		○
7월	○			11월		○
공간 예술활동 관련 자료
※공간 예술활동 관련자료(포스터, 사진 등) 2페이지 이내 첨부

							개인정보수집동의서(공통)
	별첨

[개인정보수집 및 이용에 관한 동의]

(재)인천서구문화재단은 사업운영을 목적으로 지원서 상의 개인정보를 수집 및 이용에 대해 동의를 받고자 합니다. 아래와 같이 개인정보 수집 및 이용, 제출자료 사용에 대해 알려 드리오니 아래 내용을 확인해 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용 목적 : 예술인지원사업 공모, 지역예술인DB자료

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3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 준영구

지원단체는 해당 개인정보 수집 및 이용에 대한 거부 권리가 있습니다. 단, 동의하지 않을 시 본 사업에 지원하실 수 없습니다.

□동의합니다.  □동의하지 않습니다.

[심의 과정 및 결과에 대한 동의]

신청자 본인은 본 사업에 대한 외부 심의의원의 심의과정과 그 결과를 준수하고 이의가 없습니다.

*해당 내용에 대한 거부 권리가 있습니다. 단, 동의하지 않을 시 사업 관련 진행이 불가능할 수 있습니다.

□동의합니다.  □동의하지 않습니다.

본 단체는 (재)인천서구문화재단의 인천서구예술인 지원사업

공모에 참여하고자 신청서를 제출합니다.

2024년   월    일

성명(단체명) :            (인)

(재)인천서구문화재단 대표이사 귀하