개인정보 수집·이용 동의서

(재)인천서구문화재단은 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용, 제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

개인정보의 수집·이용에 관한 동의		동의여부
(재)인천서구문화재단은 「개인정보 보호법」 제15조 및 제18조, 제22조 등에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보 등을 수집하고 있습니다.
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보유 및 이용기간	개인정보를 제공한 날로부터 공공기록물 관리에 관한 규정 및 민원 사무처리 규정에 따라 처리·보관 후 폐기·삭제
동의를 거부할 권리 및 거부시 불이익	귀하는 개인정보의 수집 이용에 대한 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 시설 대관(공연장, 전시실 등) 허가에 제한됩니다.
개인정보의 제공에 관한 동의		동의여부
(재)인천서구문화재단은 「개인정보 보호법」 제17조 및 제22조에 따라 수집한 개인정보를 인천광역시 서구청에 제공하게 됩니다.
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개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적	위탁계약자의 대관운영 내용에 관한 소유자(인천 서구청) 제공
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개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	수집·이용 동의일로부터 개인정보를 제공받는 자의 이용목적을 달성할 때까지
동의를 거부할 권리 및 거부시 불이익	귀하는 개인정보의 수집 이용에 대한 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 시설 대관 허가에 제한됩니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 개인정보 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

20   년     월     일

신 청 인:                  (서명 또는 인)

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