[서식 3]

개인정보의 수집․이용 동의서

개인정보의 수집․이용에 목적	(재)충주중원문화재단에서 주관하는 어린이뮤지컬 “주먹대장 임경업” 시나리오 공모와 관련하여 접수․심사․시상․전시․기타 안내․작품과 관련된 사항의 협의 등에 활용코자 개인정보의 수집 및 이용 동의서를 받음
수집하려는 개인정보의 항목	성명(한글, 영문), 생년월일, 주소, 휴대전화, e-mail, 소속 및 부서(현)
개인정보의 보유 및 이용 기간	5년
개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부 할 권리가 있으며, 동의를 거부 할 경우는 (재)충주중원문화재단에서 주관하는 어린이 뮤지컬 “주먹대장 임경업!” 시니리오 공모와 관련하여 접수․심사․시상․전시․기타 안내․작품과 관련된 사항의 협의 등에 관하여 제외됨을 알려 드립니다.
「개인정보 보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의 함 □, 동의하지 않음 □. (마킹하여 주시기 바랍니다.) 2018년 월 일 성명 : (재)충주중원문화재단 귀하