[첨부6] 청구서

청  구  서(구술자)

총 지급액 : 금오십만원 (\500,000)

성 명
주민등록번호
주 소
계좌정보	은 행 명: 계좌번호:
소득신고 구분	□ 사업소득(3.3%) □ 기타소득(8.8%)

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1. 개인정보의 수집 및 이용목적: 소득세법 144,145조 소득에 대한 원천징수 및 원천징수영수증 발급의 의무와 164조 지급명세서 제출의 의무에 의함

2. 수집하려는 개인정보의 항목: 이름, 주민등록번호, 주소, 계좌번호(지급목적)

3. 개인정보의 보유 및 이용기간: 준영구

4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 안내: 귀하는 본 안내에 따른 개인정보 수집에 대하여 거부를 하실 권리가 있습니다. 본 개인정보 수집에 대하여 거부하시는 경우, 개인정보 누락에 의하여 사례비 지급이 원활하지 않을 수 있습니다.

위의 내용을 확인하였으며, 개인정보 수집에 동의합니다.                   □ 예            □ 아니오

청  구  서(인터뷰 진행자)

총 지급액 : 금육십만원 (\600,000)

성 명
주민등록번호
주 소
계좌정보	은 행 명: 계좌번호:
소득신고 구분	□ 사업소득(3.3%) □ 기타소득(8.8%)

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1. 개인정보의 수집 및 이용목적: 소득세법 144,145조 소득에 대한 원천징수 및 원천징수영수증 발급의 의무와 164조 지급명세서 제출의 의무에 의함

2. 수집하려는 개인정보의 항목: 이름, 주민등록번호, 주소, 계좌번호(지급목적)

3. 개인정보의 보유 및 이용기간: 준영구

4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 안내: 귀하는 본 안내에 따른 개인정보 수집에 대하여 거부를 하실 권리가 있습니다. 본 개인정보 수집에 대하여 거부하시는 경우, 개인정보 누락에 의하여 사례비 지급이 원활하지 않을 수 있습니다.

위의 내용을 확인하였으며, 개인정보 수집에 동의합니다.                   □ 예            □ 아니오